Uudised

"Minu naabril on avastatud Covid-positiivne ja ta viidi lähedalasuvasse haiglasse," teatas WhatsAppi grupi liige mõni päev tagasi.Teine liige küsis, kas tal on ventilaator?Esimene liige vastas, et ta on tegelikult "hapnikuteraapias".Kolmas liige helistas ja ütles: "Oh!see pole väga halb.Minu ema on kasutanud hapniku kontsentraatorit peaaegu 2 aastat.Teine teadlik liige kommenteeris: „See pole sama.Hapnikukontsentraator on madala vooluga hapnikuteraapia ja see, mida haiglad kasutavad ägedate patsientide raviks, on suure vooluga hapnikuravi.

Kõik teised imestasid, mis vahe on ventilaatoril ja hapnikuravil – kõrge või madala vooluga?!

Kõik teavad, et ventilaatoriga töötamine on tõsine.Kui tõsine on hapnikuravi?

Hapnikravi vs ventilatsioon COVID19 korral

Hapnikravi on viimastel kuudel muutunud COVID19 patsientide ravi populaarseks sõnaks.Märtsis-mais 2020 toimus Indias ja kogu maailmas meeletu rüselus ventilaatorite pärast.Valitsused ja inimesed üle kogu maailma said väga vaikselt teada, kuidas COVID19 võib viia keha hapnikuküllastuse vähenemiseni.Täheldati, et mõnel hingeldaval patsiendil oli hapniku küllastus või SpO2 tase langenud isegi 50-60%ni, kui nad haigla kiirabisse jõudsid, ilma et nad midagi muud tundsid.

Normaalne hapnikuküllastuse vahemik on 94-100%.Hapnikuküllastust <94% kirjeldatakse kui hüpoksiat.Hüpoksia või hüpokseemia võib põhjustada õhupuudust ja põhjustada ägedat respiratoorset distressi.Kõik eeldasid, et ägedate Covid19 patsientide jaoks on lahenduseks ventilaatorid.Viimasel ajal on statistika siiski näidanud, et ainult ligikaudu 14% COVID-19 põdevatest inimestest areneb mõõdukas kuni raske haigus ning nad vajavad haiglaravi ja hapnikuabi ning vaid 5% vajavad intensiivravi osakonda sattumist ja toetavat ravi, sealhulgas intubatsiooni ja ventilatsioon.

Teisisõnu, 86% neist, kelle test oli COVID19 suhtes positiivne, on kas asümptomaatilised või neil on kerged kuni mõõdukad sümptomid.

Need inimesed ei vaja hapnikuravi ega ventilatsiooni, kuid ülalmainitud 14% vajavad.WHO soovitab koheselt täiendavat hapnikravi patsientidele, kellel on hingamisraskused, hüpoksia/hüpokseemia või šokk.Hapnikravi eesmärk on viia nende hapnikuga küllastatuse tase tagasi >94%.

Mida peate teadma suure vooluga hapnikuteraapia kohta

Igaks juhuks, kui teie või teie lähedane juhtute kuuluma ülalmainitud 14% kategooriasse, võiksite hapnikravi kohta rohkem teada saada.

Võib-olla soovite teada, kuidas hapnikravi erineb ventilaatorist.

Millised on erinevad hapnikuseadmed ja kohaletoimetamissüsteemid?

Kuidas need toimivad?Millised on erinevad komponendid?

Mille poolest need seadmed oma võimaluste poolest erinevad?

Kuidas need erinevad oma eeliste ja riskide poolest?

Millised on näidustused – kes vajab hapnikuravi ja kes ventilaatorit?

Loe edasi, et rohkem teada saada…

Mille poolest erineb hapnikuteraapia seade ventilaatorist?

Et mõista, kuidas hapnikuravi seade erineb ventilaatorist, peame kõigepealt mõistma ventilatsiooni ja hapnikuga varustamise erinevust.

Ventilatsioon vs hapnikuga varustamine

Ventilatsioon – Ventilatsioon on normaalne spontaanne hingamine, sealhulgas sisse- ja väljahingamise protsessid.Kui patsient ei saa neid protseduure ise teha, võidakse talle panna ventilaator, mis teeb seda tema eest.

Hapnikuga varustamine – ventilatsioon on hädavajalik gaasivahetusprotsessiks, st hapniku toimetamiseks kopsudesse ja süsinikdioksiidi eemaldamiseks kopsudest.Hapnikuga varustamine on vaid esimene osa gaasivahetusprotsessist, st hapniku tarnimisest kudedesse.

Erinevus suure vooluga hapnikuteraapia ja ventilaatori vahel on sisuliselt järgmine.Hapnikravi hõlmab ainult hapniku lisamist – teie kops võtab endiselt hapnikurikka õhu sisse ja hingab välja süsinikdioksiidirikast õhku.Ventilaator mitte ainult ei anna teile täiendavat hapnikku, vaid täidab ka teie kopsude tööd – hingake sisse ja välja.

Kes (mis tüüpi patsient) vajab hapnikravi ja kes vajab ventilatsiooni?

Sobiva ravi rakendamiseks tuleb kindlaks teha, kas patsiendi probleem on halb hapnikuga varustamine või halb ventilatsioon.

Hingamispuudulikkus võib tekkida järgmistel põhjustel

hapnikuga varustamise probleem, mille tulemuseks on madal hapnikusisaldus, kuid normaalne – madal süsinikdioksiidi tase.Tuntud ka kui hüpokseemiline hingamispuudulikkus – see tekib siis, kui kopsud ei suuda piisavalt hapnikku omastada, tavaliselt ägedate kopsuhaiguste tõttu, mis põhjustavad vedeliku või röga hõivamist alveoolides (kopsu väikseimad kotitaolised struktuurid, mis vahetavad gaase).Süsinikdioksiidi tase võib olla normaalne või madal, kuna patsient suudab korralikult välja hingata.Sellise seisundiga - hüpokseemiaga patsienti ravitakse tavaliselt hapnikraviga.

ventilatsiooniprobleem, mis põhjustab madalat hapnikusisaldust ja kõrget süsinikdioksiidi taset.Tuntud ka kui hüperkapniline hingamispuudulikkus – see seisund on tingitud patsiendi suutmatusest ventileerida või välja hingata, mille tulemuseks on süsinikdioksiidi kogunemine.CO2 kogunemine takistab neil siis piisava hapniku sissehingamist.See seisund nõuab patsientide ravimiseks tavaliselt ventilaatori tuge.

Miks madala vooluga hapnikuteraapia seadmed ei sobi ägedate juhtumite korral?

Miks vajame ägedatel juhtudel pigem suure vooluga hapnikravi kui lihtsate hapnikukontsentraatorite kasutamist?

Meie keha kuded vajavad ellujäämiseks hapnikku.Pikaajaline hapnikupuudus või hüpoksia kudedes (üle 4 minuti) võib põhjustada tõsiseid vigastusi, mis võivad lõppeda surmaga.Kuigi arst võib algpõhjuste hindamiseks veidi aega võtta, võib hapnikuvarustuse suurendamine vahepeal ära hoida surma või puude.

Tavaline täiskasvanu hingab mõõduka aktiivsuse korral sisse 20-30 liitrit õhku minutis.21% õhust, mida me sisse hingame, on hapnik ehk umbes 4-6 liitrit minutis.FiO2 ehk sissehingatava hapniku osa on sel juhul 21%.

Kuid ägedatel juhtudel võib hapniku lahustuvus veres olla madal.Isegi kui sissehingatava/sissehingatava hapniku kontsentratsioon on 100%, võib lahustunud hapnik tagada vaid kolmandiku puhkekoe hapnikuvajadusest.Seetõttu on üks viis kudede hüpoksiaga tegelemiseks suurendada sissehingatava hapniku (Fio2) osakaalu normaalselt 21%.Paljude ägedate haigusseisundite korral võib sissehingatava hapniku kontsentratsioon 60–100% lühiajaliselt (isegi kuni 48 tundi) päästa elusid, kuni saab otsustada ja määrata konkreetsema ravi.

Madala vooluga hapnikuga seadmete sobivus akuutseks raviks

Madala vooluhulgaga süsteemides on vooluhulk väiksem kui sissehingamise voolukiirus (tavaline sissehingamise vool on vahemikus 20-30 liitrit minutis, nagu eespool mainitud).Madala vooluhulga süsteemid, nagu hapnikukontsentraatorid, tekitavad voolukiirusi 5-10 liitrit/m.Kuigi need pakuvad hapniku kontsentratsiooni kuni 90%, kuna patsient peab sissehingamise tasakaalu saavutamiseks toaõhku sisse hingama – võib FiO2 üldsisaldus olla parem kui 21%, kuid siiski ebapiisav.Lisaks võib madala hapnikuvoolukiiruse (<5 l/min) korral ilmneda aegunud väljahingatava õhu oluline uuesti sissehingamine, kuna väljahingatav õhk ei ole näomaskist piisavalt välja loputatud.Selle tulemuseks on suurem süsihappegaasi peetus ja väheneb ka värske õhu/hapniku edasine sissevõtt.

Ka siis, kui hapnikku tarnitakse voolukiirusel 1-4 l/min maski või ninaotste abil, tagab orofarünks või ninaneelus (hingamisteed) piisava niisutamise.Suurema voolukiiruse korral või kui hapnik toimetatakse otse hingetorusse, on vaja täiendavat välist niisutamist.Madala vooluhulga süsteemid ei ole selleks varustatud.Lisaks ei saa FiO2 LF-is täpselt seadistada.

Üldiselt ei pruugi madala vooluga hapnikusüsteemid sobida ägedate hüpoksiajuhtude korral.

Suure vooluga hapnikuga seadmete sobivus akuutraviks

High Flow süsteemid on need, mis suudavad ühtida või ületada sissehingamise voolukiirust – st 20-30 liitrit minutis.Tänapäeval saadaolevad suure vooluhulga süsteemid suudavad tekitada voolukiirusi vahemikus 2–120 liitrit minutis, sarnaselt ventilaatoritega.FiO2 saab täpselt seadistada ja jälgida.FiO2 võib olla ligi 90-100%, kuna patsient ei pea õhku hingama ja gaasikadu on tühine.Aegunud gaasi uuesti sissehingamine ei ole probleem, sest suure voolukiiruse tõttu loputatakse maski.Samuti suurendavad need patsiendi mugavust, säilitades gaasis niiskuse ja piisava kuumuse, et määrida ninakäiku.

Üldiselt ei suuda suure vooluga süsteemid mitte ainult parandada hapnikuga varustamist ägedatel juhtudel, vaid ka vähendada hingamist, põhjustades palju vähem koormust patsiendi kopsudele.Seetõttu sobivad need hästi ägedate hingamishäirete korral.

Mis on suure vooluga ninakanüüli ja ventilaatori komponendid?

Oleme näinud, et ägeda hingamispuudulikkuse juhtumite raviks on vaja vähemalt suure vooluga hapnikuteraapia (HFOT) süsteemi.Uurime, kuidas suure vooluhulga (HF) süsteem ventilaatorist erineb.Millised on mõlema masina erinevad komponendid ja kuidas need erinevad oma toimimise poolest?

Mõlemad masinad tuleb ühendada haigla hapnikuallikaga, näiteks torujuhtme või ballooniga.Suure vooluga hapnikravi süsteem on lihtne – koosneb a

voolu generaator,

õhu-hapniku segisti,

niisutaja,

soojendusega toru ja

manustamisseade, nt ninakanüül.

Ventilaatori töökord

Ventilaator on seevastu ulatuslikum.See ei koosne mitte ainult kõigist HFNC komponentidest, vaid sellel on lisaks hingamis-, juhtimis- ja jälgimissüsteemid ning alarmid, mis võimaldavad patsiendile ohutut, juhitavat ja programmeeritavat ventilatsiooni.

Mehaanilise ventilatsiooni programmeerimiseks on kõige olulisemad parameetrid:

ventilatsioonirežiim (maht, rõhk või kahekordne),

Modaalsus (juhitav, abistav, toetav ventilatsioon) ja

Hingamisteede parameetrid.Peamised parameetrid on hingamismaht ja minutimaht mahu modaalsustes, tipprõhk (rõhu modaalsustes), hingamissagedus, positiivne väljahingamise lõpprõhk, sissehingamise aeg, sissehingamise vool, sissehingamise ja väljahingamise suhe, pausi aeg, päästik tundlikkus, tugi rõhk ja väljahingamise päästiku tundlikkus jne.

Häired – ventilaatori probleemide ja patsiendi muutuste tuvastamiseks on saadaval häired tõusulaine ja minutimahu, tipprõhu, hingamissageduse, FiO2 ja apnoe kohta.

Ventilaatori ja HFNC põhikomponentide võrdlus

Ventilaatori ja HFNC funktsioonide võrdlus

Funktsioonide võrdlus HFNC ja ventilaator

Ventilatsioon vs HFNC - eelised ja riskid

Ventilatsioon võib olla invasiivne või mitteinvasiivne.Invasiivse ventilatsiooni korral sisestatakse ventilatsiooni hõlbustamiseks toru suu kaudu kopsudesse.Arstid soovivad vältida intubatsiooni nii palju kui võimalik, kuna see võib patsiendile kahjulikku mõju avaldada ja sellega toime tulla.

Kuigi intubatsioon ei ole iseenesest tõsine, võib see põhjustada

Kopsude, hingetoru või kõri jne vigastus ja/või

Võib tekkida vedelike kogunemise oht,

Aspiratsioon või

Kopsu tüsistused.

Mitteinvasiivne ventilatsioon

Võimaluse korral eelistatakse mitteinvasiivset ventilatsiooni.NIV abistab spontaanset ventilatsiooni, avaldades kopsudesse positiivset rõhku väliselt, niisutussüsteemiga ühendatud üldkasutatava näomaski, soojendusega niisutaja või soojus- ja niiskusvaheti ning ventilaatori kaudu.Kõige sagedamini kasutatav režiim ühendab rõhu toetava (PS) ventilatsiooni ja positiivse väljahingamise lõpprõhu (PEEP) või lihtsalt pideva positiivse hingamisteede rõhu (CPAP).Survetugi on muutuv sõltuvalt sellest, kas patsient hingab sisse või välja, ja tema hingepingutustest.

NIV parandab gaasivahetust ja vähendab positiivse rõhu kaudu sissehingamist.Seda nimetatakse "mitteinvasiivseks", kuna see tarnitakse ilma intubatsioonita.NIV võib aga põhjustada kõrgeid hingamismahtusid, mida soodustab rõhu toetamine ja mis võib potentsiaalselt halvendada olemasolevat kopsukahjustust.

HFNC eelis

Ninakanüüli kaudu suure vooluga hapniku kohaletoimetamise teine ​​eelis on ülemiste hingamisteede surnud ruumi pidev loputamine parema CO2 kliirensi kaudu.See vähendab patsiendi hingamist ja parandab hapnikuga varustamist.Lisaks tagab suure vooluga hapnikuteraapia kõrge FiO2.HFNC tagab patsiendile hea mugavuse tänu kuumutatud ja niisutatud gaasivoolule, mis juhitakse ninaotste kaudu ühtlase kiirusega.Gaasi konstantne voolukiirus HFNC-süsteemis tekitab hingamisteedes muutuva rõhu vastavalt patsiendi hingepingutusele.Võrreldes tavapärase (madala vooluga) hapnikravi või mitteinvasiivse ventilatsiooniga võib suure vooluga hapnikravi kasutamine vähendada intubatsiooni vajadust.

HFNC eelised

Ägeda respiratoorse seisundiga patsientide ravistrateegiate eesmärk on tagada piisav hapnikuga varustamine.Samal ajal on oluline säilitada või tugevdada patsiendi kopsude aktiivsust ilma hingamislihaseid pingutamata.

Seetõttu võib HFOT-i pidada nende patsientide hapnikuga varustamise esmavaliku strateegiaks.Ventilatsiooni/intubatsiooni hilinemisest tingitud kahju vältimiseks on pidev jälgimine siiski ülioluline.

HFNC vs ventilatsiooni eeliste ja riskide kokkuvõte

Ventilaatori ja HFNC eelised ja riskid

HFNC ja ventilaatorite kasutamine COVID-i ravis

Ligikaudu 15% COVID19 juhtudest vajab hinnanguliselt hapnikravi ja veidi vähem kui 1/3 neist võib olla vaja minna ventileerimisele.Nagu varem mainitud, väldivad intensiivravi osutajad intubatsiooni nii palju kui võimalik.Hapnikteraapiat peetakse hüpoksiajuhtumite esmaseks hingamistoetuseks.Seetõttu on HFNC nõudlus viimastel kuudel kasvanud.Populaarsed HFNC kaubamärgid turul on Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC jne.